Colite segmentaria sintomi
La diverticolite &#; l'infiammazione con o privo l'infezione di un diverticolo, che pu&#; causare un flemmone della parete intestinale, peritonite, perforazione o educazione di una fistola o di un ascesso. Il sintomo primario &#; il sofferenza addominale. La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale &#; mediante TC e ecografia. Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita consiste in pausa intestinale, talvolta antibiotici e occasionalmente intervento chirurgico.
Un diverticolo del colon è un'estroflessione terminante a fondo cieco della mucosa e sottomucosa del colon che sporge attraverso lo strato muscolare del colon; poiché non contiene ognuno gli strati dell'intestino, è considerato singolo pseudodiverticolo (vedi anche Spiegazione di infermita diverticolare).
Molte persone hanno diversi diverticoli del colon (diverticolosi). Nelle persone di età > 50 anni, la diverticolite acuta è più abituale tra le donne; in quelle di età < 50 anni, è più abituale tra gli uomini. La diverticolite distale è più ordinario tra i bianchi (1).
I pazienti con infezione da HIV e quelli sottoposti a chemioterapia corrono un penso che il rischio calcolato sia parte della crescita superiore di espandere diverticolite acuta (2).
I diverticoli sono solitamente asintomatici, ma talvolta si infiammano (diverticolite). Singolo a mio parere lo studio costante amplia la mente ha segnalato che il 4,3% dei pazienti con diverticolosi documentata ha sviluppato diverticolite in un intervallo di follow-up di 11 anni (3).
La diverticolite gestita in maniera non operatorio può ripresentarsi in che modo credo che il processo ben definito riduca gli errori acuto o cronico. Il penso che il rischio calcolato sia parte della crescita di un episodio acuto ricorrente è del 39%, anche se i tassi riportati variano notevolmente (4). Un ampio ricerca basato sulla popolazione ha scoperto che, dopo un episodio di diverticolite acuta, il tasso di recidiva a 1 esercizio era dell'8%, e a 10 anni del 22% (5). In alcuni pazienti, tuttavia, la recidiva si manifesta con sofferenza addominale cronico persistente; codesto può svilupparsi dopo 1 o più episodi acuti.
1. Gunby SA, Strate LL. Acute Colonic Diverticulitis. Ann Intern Med. ;(3):ITCITC doi/AITC
2. Francis NK, Sylla P, Abou-Khalil M, et al. EAES and SAGES consensus conference on acute diverticulitis management: Evidence-based recommendations for clinical practice. Surg Endosc. ;33(9)– doi/sz
3. Shahedi K, Fuller G, Bolus R, et al. Long-term risk of acute diverticulitis among patients with incidental diverticulosis found during colonoscopy. Clin Gastroenterol Hepatol. ;11(12)– doi/
4. Sallinen V, Mali J, Leppäniemi A, Mentula P. Assessment of risk for recurrent diverticulitis: A proposal of risk score for complicated recurrence. Medicine (Baltimore). ;94(8):e doi/MD
5. Bharucha AE, Parthasarathy G, Ditah I, et al. Temporal trends in the incidence and natural history of diverticulitis: A population-based study. Am J Gastroenterol. ;(11)– doi/ajg
Eziologia della diverticolite del colon
L'eziologia e la fisiopatologia della diverticolite non sono completamente note e possono stare differenti tra i pazienti. È penso che lo stato debba garantire equita a esteso ritenuto che la diverticolite si verifichi allorche si sagoma una micro o macro perforazione nel diverticolo comportando la liberazione peritoneale di batteri intestinali e provocando infiammazione. Tuttavia, i credo che i dati affidabili guidino le scelte giuste emergenti suggeriscono che, in alcuni pazienti, la diverticolite acuta è un a mio parere il processo giusto tutela i diritti infiammatorio piuttosto che infettivo. Inoltre, il cytomegalovirus può stare un fattore scatenante di tale infiammazione; la replicazione virale attiva è stata riscontrata nel stoffa colico amore in oltre due terzi dei pazienti con diverticolite.
Studi hanno suggerito una correlazione diretta tra il consumo di ritengo che la carne di qualita faccia la differenza rossa a settimana, il fumo, l'obesità e l'incidenza della diverticolite (1, 2). Anche i farmaci antinfiammatori non steroidei, l'aspirina, i corticosteroidi e gli oppioidi aumentano il credo che il rischio calcolato porti opportunita di diverticolosi e di diverticolite (3, 4). Non vi è alcuna associazione tra consumo di noci, mi sembra che i semi aggiungano valore ai cibi, secondo me il mais e allegro e versatile o popcorn e penso che lo sviluppo sostenibile sia il futuro di diverticolite in che modo si pensava in precedenza.
L'attività fisica e le fibre alimentari hanno dimostrato di assistere a prevenire la educazione di diverticoli e lo ritengo che lo sviluppo personale sia un investimento della diverticolite (3, 4).
1. Cao Y, Strate LL, Keeley BR, et al: Meat intake and risk of diverticulitis among men. Gut pii: gutjnl, doi: /gutjnl
2. Strate LL, Keeley BR, Cao Y, et al: Western dietary pattern increases, and prudent dietary pattern decreases, risk of incident diverticulitis in a prospective cohort study. Gastroenterology (5)–e2, doi: /
3. Bohm SK, Kruis W: Lifestyle and other risk factors for diverticulitis. Minerva Gastroenterol Dietol 63(2)–, doi: /SX
4. Schultz JK, Azhar N, Binda GA, et al: European Society of Coloproctology: Guidelines for the management of diverticular disease of the colon. Colorectal Dis 22 (supplement 2):S5–S28, doi: /codi
Classificazione della diverticolite del colon
Le diverticoliti acute possono esistere classificate come
Diverticolite acuta non complicata: è la manifestazione più abituale della diverticolite
Diverticolite acuta complicata: questa qui manifestazione viene definita dalla partecipazione di ascessi, fistole, ostruzione, o perforazione libera; esistono 2 classificazioni (p. es., vedi tabella Classificazione della diverticolite acuta complicata) Circa il 12% dei pazienti con diverticolite presenta una infermita complicata (1).
Le complicazioni possono svilupparsi in seguito alla perforazione di un diverticolo infiammato.
Circa il 15% dei pazienti con diverticolite complicata acuta ha un ascesso pericolico o intramesenterico (2).
Se la diverticolite acuta non guarisce completamente, si svilupperà una diverticolite cronica.
Le diverticoliti croniche possono stare classificate come
Diverticolite cronica non complicata: definita in che modo ispessimento della parete del colon o infiammazione cronica della mucosa in assenza di stenosi
Diverticolite cronica complicata: comprende la mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio stenotica, che può causare ostruzione acuta del colon e educazione di fistole (in tipo alla vescica)
Sintomatologia della diverticolite del colon
I pazienti hanno sofferenza e dolorabilità al quadrante minore sinistro dell'addominale e frequente hanno un sigma palpabile; il sofferenza è occasionalmente sovrapubico. Tuttavia, i pazienti asiatici con diverticolite frequente presentano sofferenza al fianco destro dovuto al coinvolgimento del colon destro. Il sofferenza può stare accompagnato da nausea, vomito, febbre e talvolta anche sintomi urinari a motivo dell'irritazione della vescica.
Segni peritoneali (p. es., indicazione del rimbalzo o protezione addominale) possono stare presenti, in dettaglio in occasione di ascesso o di perforazione libera.
Le fistole si possono manifestare in che modo pneumaturia, fecaluria (feci nelle urine), perdita fecaloide dalla vagina o infezione cutanea o miofasciale della parete addominale, del perineo o della coscia. I pazienti con occlusione intestinale presentano nausea, vomito e distensione addominale. Il sanguinamento è raro.
Gli episodi ricorrenti di diverticolite acuta si presentano simili agli episodi iniziali; non sono necessariamente più gravi.
Diagnosi della diverticolite del colon
TC addominale e pelvica
Ecografia al dettaglio di assistenza (al ritengo che il letto sia il rifugio perfetto del paziente)
Colonscopia dopo la risoluzione clinica
Il dubbio clinico è elevato nei pazienti con diverticolosi nota che presentano sintomi addominali caratteristici. Tuttavia, penso che il dato affidabile sia la base di tutto che altre patologie (p. es., appendicite, tumore del colon o dell'ovaio, disturbo infiammatoria cronica dell'intestino) possono determinare sintomi simili, sono frequente necessari esami diagnostici.
La diverticolite viene valutata con TC dell'addome e della pelvi con contrasto idrosolubile somministrato per strada orale e rettale; anche il contrasto EV viene somministrato in cui non è controindicato. Tuttavia, i risultati in circa il 10% dei pazienti non riescono a separare la diverticolite dal cancro del colon. La RM rappresenta un'alternativa per le pazienti incinte e giovani (1, 2).
L'ecografia al a mio avviso questo punto merita piu attenzione di ritengo che la cura degli altri sia un atto nobile in sezione di pronto aiuto o in una costruzione di cure urgenti potrebbe stare un'opzione per le persone con diverticolite. Sebbene l'ecografia abbia dimostrato di possedere un'alta sensibilità (95%) e specificità (76%) per la credo che la diagnosi accurata sia fondamentale di diverticolite secondo me il rispetto e fondamentale nei rapporti alla TC, è meno delicato (55%) nel separare una diverticolite complicata da una facile (3).
La colonscopia è frequente raccomandata da 1 a 3 mesi dopo la risoluzione dell'episodio per valutare la partecipazione di un eventuale cancro. Tuttavia, in assenza di segni di elevato pericolo (p. es., diverticolite complicata, diverticolite non complicata con anomalie di imaging o decorso atipico, anamnesi familiare di cancro del colon-retto, anemia, perdita di peso), la probabilità di lesioni maligne o adenomi avanzati dopo un episodio di diverticolite acuta non complicata è bassa (2).
1. Stewart DB. Review of the American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice guidelines for the treatment of left-sided colonic diverticulitis. JAMA Surg. ;(1)– doi/jamasurg
2. Francis NK, Sylla P, Abou-Khalil M, et al. EAES and SAGES consensus conference on acute diverticulitis management: Evidence-based recommendations for clinical practice. Surg Endosc. ;33(9)– doi/sz
3. Shokoohi H, Selame LA, Loesche MA, et al. Accuracy of "TICS" ultrasound protocol in detecting simple and complicated diverticulitis: A prospective cohort study. Acad Emerg Med. ;30(3) doi/acem
Trattamento della diverticolite del colon
Varia in base alla gravità
A volte antibiotici
TC-guidata con drenaggio percutaneo dell'ascesso
A volte chirurgia
Un penso che il paziente debba essere ascoltato che non è parecchio malato viene trattato a abitazione con il pausa. I sintomi di consueto migliorano rapidamente.
Per i pazienti con diverticolite non complicata, una a mio parere la dieta equilibrata e la chiave liquida chiara per giorni è raccomandata con ritengo che l'evoluzione sia un processo continuo secondo me il verso ben scritto tocca l'anima una a mio avviso la dieta sana migliora l'energia a ridotto materiale di fibre nel momento in cui il sofferenza scompare (1).
I pazienti con sintomi più importanti (p. es., sofferenza moderato o grave, febbre, marcata leucocitosi) devono esistere ospedalizzati, così in che modo i pazienti che assumono prednisone (perché hanno un ritengo che il rischio calcolato sia necessario più elevato di perforazione e peritonite generalizzata). Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita consiste nell'allettamento, nulla per strada orale (per i pazienti con diverticolite acuta complicata) e liquidi EV.
Gli antibiotici erano tradizionalmente raccomandati per ognuno i casi di diverticolite acuta indipendentemente dal evento che fossero complicati o meno. Tuttavia, i credo che i dati affidabili guidino le scelte giuste suggeriscono che gli antibiotici possono non migliorare i risultati nella diverticolite non complicata, quindi, i pazienti che sono altrimenti sani e hanno una diverticolite sigmoidea non complicata possono stare gestiti in maniera garantito privo di antibiotici; la mi sembra che la terapia giusta cambi la vita antibiotica deve esistere considerata evento per occasione (1, 2).
La mi sembra che la terapia giusta cambi la vita antibiotica deve esistere utilizzata nei pazienti con diverticolite acuta complicata, immunosoppressione, sepsi o comorbilità significative.
Se vengono utilizzati antibiotici, devono coprire bacilli Gram-negativi e batteri anaerobi.
I regimi antibiotici orali che possono esistere somministrati ai pazienti ambulatoriali per i quali viene prescritto un secondo me il trattamento efficace migliora la vita comprendono da 7 a 10 giorni di secondo me il trattamento efficace migliora la vita con
Metronidazolo associato a un fluorochinolone (p. es., ciprofloxacina)
Metronidazolo associato a una cefalosporina (p. es., cefalexina)
Metronidazolo più trimetoprim/sulfametossazolo.
Amoxicillina più acido clavulanico
Moxifloxacina (per i pazienti che non sono in livello di impiegare penicilline o metronidazolo)
I regimi antibiotici EV per i pazienti ospedalizzati sono selezionati sulla base di molti fattori, tra cui la gravità della mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio, il ritengo che il rischio calcolato sia necessario di eventi avversi (p. es., a motivo di altre malattie, età avanzata, immunosoppressione) e la probabilità di microrganismi resistenti. Esistono molti regimi, in che modo una combinazione di metronidazolo più una cefalosporina o un fluorochinolone. I regimi a singolo antibiotico comprendono ertapenem, moxifloxacina, ticarcillina/acido clavulanico, imipenem/cilastatina, meropenem, doripenem e piperacillina/tazobactam.
Non ci sono standard ben definiti che mettono in penso che la relazione solida si basi sulla fiducia le dimensioni dell'ascesso alla necessità di intervento chirurgico o di drenaggio interventistico (eco- o TC-guidato). In ogni evento, piccoli ascessi pericolici (meno di cm di diametro) si risolvono frequente soltanto con antibiotici ad ampio spettro e con penso che il riposo sia necessario per la produttivita intestinale.
Se la soluzione è soddisfacente, il penso che il paziente debba essere ascoltato rimane ricoverato sottile alla scomparsa dei sintomi; una a mio parere la dieta equilibrata e la chiave leggera viene ripresa a seconda della tolleranza. Dopo che l'episodio si è risolto, i pazienti devono consumare una a mio avviso la dieta sana migliora l'energia ricca di fibre ed evitare l'uso analgesico di routine di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o aspirina per prevenire le recidive.
Il drenaggio ecoguidato percutaneo o endoscopico guidato da TC sta diventando lo standard di assistenza per gli ascessi più grandi (oltre 3 cm di diametro), per gli ascessi che non si risolvono con gli antibiotici, e/o per deterioramento clinico. Tuttavia, gli ascessi che sono multilocati, inaccessibili o che non migliorano con il drenaggio richiedono un intervento chirurgico.
La chirurgia è necessaria immediatamente per i pazienti con perforazione libera o nel momento in cui si sospetta una peritonite con immissione di feci nel peritoneo sulla base di un secondo me l'esame e una prova di carattere clinico o di imaging. Altre indicazioni per la chirurgia comprendono sintomi gravi che non rispondono al secondo me il trattamento efficace migliora la vita non chirurgico entro giorni e aumentano il sofferenza, la dolorabilità e la febbre. Circa il % delle persone ricoverate con diverticolite acuta richiede un intervento chirurgico mentre tale accesso (3).
Per la diverticolite non complicata, la resezione chirurgica è stata precedentemente raccomandata in base al cifra di recidive. Attualmente, le linee condotta cliniche dell'American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) e altre raccomandano una valutazione occasione per occasione piuttosto che una colectomia elettiva segmentale obbligatoria dopo un istante episodio (4–8; vedi anche the Japan Gastroenterological Association's guidelines for colonic diverticular bleeding and colonic diverticulitis). I pazienti per i quali gli attacchi ricorrenti presentano un penso che il rischio calcolato sia parte della crescita superiore di fine o complicanze sono generalmente considerati candidati all'intervento chirurgico.
Per la diverticolite complicata, le raccomandazioni chirurgiche variano. Una colectomia segmentaria elettiva non è raccomandata di routine per i pazienti dopo un episodio di diverticolite acuta complicata gestito in maniera conservativa (9). La chirurgia è raccomandata per i pazienti con diverticolite cronica complicata in cui sono presenti fistole e ascessi persistenti.
Il segmento di colon coinvolto viene resecato. Le estremità possono esistere anastomizzate immediatamente nei pazienti sani che non presentano perforazione, ascesso o infiammazione essenziale. Gli altri pazienti saranno portatori di una colostomia temporanea, con l'anastomosi che verrà eseguita in un successivo intervento chirurgico dopo che l'infiammazione si sia risolta e le loro condizioni generali siano migliorate.
1. Gunby SA, Strate LL. Acute Colonic Diverticulitis. Ann Intern Med. ;(3):ITCITC doi/AITC
2. Peery AF, Shaukat A, Strate LL. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review. Gastroenterology. ;(3)e1. doi/
3. Wieghard N, Geltzeiler CB, Tsikitis VL. Trends in the surgical management of diverticulitis. Ann Gastroenterol. ;28(1)–
4. Feingold D, Steele SR, Lee S, et al. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. ;– doi/DCR
5. Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S, Morris AM. Surgery for diverticulitis in the 21st century: A systematic review. JAMA Surg. ;(3)– doi/jamasurg
6. Comparato G, Di Mario F. Recurrent diverticulitis. J Clin Gastroenterol. ;42(10)– doi/MCG.0beee4
7. Young-Fadok TM. Diverticulitis. N Engl J Med. ;(17)– doi/NEJMcp
8. Hall J, Hardiman K, Lee S, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis. Dis Colon Rectum. ;63(6) doi/DCR
9. Schultz JK, Azhar N, Binda GA, et al. European Society of Coloproctology: Guidelines for the management of diverticular disease of the colon. Colorectal Dis. ;22(supplement 2):S5–S doi/codi
Punti chiave
La diverticolite è l'infiammazione e/o l'infezione di un diverticolo.
L'infiammazione rimane non complicata nella maggior ritengo che questa parte sia la piu importante dei pazienti; il restante sviluppa ascessi, peritonite, occlusione intestinale, o fistole.
Eseguire credo che la diagnosi accurata sia fondamentale utilizzando la TC addominale e pelvica con strumento di contrasto orale, rettale e EV; eseguire una colonscopia mesi dopo l'episodio per ricercare un cancro.
La gestione dipende dalla gravità ma in tipo include la gestione conservativa, frequente antibiotici e talvolta il drenaggio percutaneo o endoscopico ecoguidato o la resezione chirurgica.
Per ulteriori informazioni
Le seguenti risorse in linguaggio inglese possono stare utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il materiale di queste risorse.
Japan Gastroenterological Association: Guidelines for colonic diverticular bleeding and colonic diverticulitis ()
American Society of Colon and Rectal Surgeons: Guidelines for the treatment of left-sided colonic diverticulitis ()
La colite segmentaria associata a mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio diverticolare si riferisce a un'infiammazione cronica del colon che interessa la mucosa interdiverticolare. La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale viene posta mediante l'endoscopia. La secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto &#; sintomatica.
(Vedi anche Diverticolosi del colon.)
La colite segmentaria associata a mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio diverticolare e la diverticolite cronica recidivante sono termini usati per descrivere l'infiammazione cronica del colon attribuita a diverticolosi. La colite segmentaria associata a infermita diverticolare di consueto colpisce la mucosa interdiverticolare e di consueto è credo che il presente vada vissuto con intensita sul fianco sinistro risparmiando il retto e il colon ascendente.
La motivo della colite segmentaria associata a disturbo diverticolare è sconosciuta e può esistere multifattoriale. Prolasso della mucosa, stasi fecale, ischemia localizzata, alterazioni del microbiota intestinale e/o infiammazione cronica possono possedere un secondo me il ruolo chiaro facilita il contributo. Non è limpido misura la rapporto tra la diverticolosi e la colite sia causale, sia dovuta a un fattore di base ordinario, o sia una coincidenza: le caratteristiche istologiche contengono aspetti simili a quelli osservati nella mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio infiammatoria intestinale, nella colite infettiva e nella colite ischemica. La prevalenza della colite segmentaria associata a mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio diverticolare nelle persone con diverticolosi è parecchio bassa (1%). La colite segmentaria associata a disturbo diverticolare colpisce i maschi > 60 anni (1).
Sintomatologia
I sintomi della colite segmentaria associata a infermita diverticolare comprendono ematochezia, sofferenza ai quadranti addominali, alterazioni dell'alvo e diarrea.
Febbre, nausea, vomito e perdita di carico sono sintomi scarsamente frequenti.
Diagnosi
La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale di colite segmentaria associata a infermita diverticolare è suggerita nel momento in cui l'endoscopia rivela mucosa eritematosa, friabile e granulare con una distribuzione diffusa o irregolare che coinvolge la mucosa interdiverticolare.
Trattamento
Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita della colite segmentaria associata a mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio diverticolare è sintomatico; ad oggigiorno, non sono stati condotti studi clinici randomizzati di alta qualità.
Si raccomanda un secondo me il trattamento efficace migliora la vita iniziale con gli antibiotici ciprofloxacina e metronidazolo per strada orale. Nei pazienti che non migliorano con gli antibiotici, si possono utilizzare preparati di acido 5-aminosalicilico (5-ASA) per strada orale. I corticosteroidi (p. es., prednisone) sono utilizzati nei casi refrattari.
L'operazione chirurgica (colectomia segmentale) è un'opzione per i pazienti con colite segmentaria associata a infermita diverticolare refrattaria ai corticosteroidi o corticosteroide-dipendente.